Click to order
Ввести інформацію про себе / Enter the following information about yourself
Total: 
Для отримання членства в УТІАІ строком на 1 рік необхідно заплатити 300 грн, для молодих вчених 100 грн / To get membership in UTIAI for a period of 1 year you need to pay 300 UAH, for young scientists 100 UAH

Членство в УТІАІ дає можливість брати участь в щорічних конференція, майстер-класах, школах та національних конгресах з клінічної імунології та алергології
Особиста інформація / Personal Details
Прізвище / Last Name
Ім`я / First Name
По батькові / Middle Name
Рік народження / Year of Birth
Стать / Gender
Титул (професор, доцент, асистент, доктор, пан, пані) / Title (Prof, Associate-Prof., Assistant-Prof., Dr, Mr, Ms)
Поточна посада / Current Job Title
Адреса для кореспонденції / Correspondence Address
Адреса / Address
Поштовий індекс: / Zip Code
Населений пункт / City
Країна / Country
Номер телефону / Telephone Number
Номер мобільного телефону / Mobile Phone Number
Email
Подвійні угоди про членство / Dual Membership Agreements
Номер EAACI (При відсутності введіть: 1111 ) / EAACI number (If not, enter: 1111)
Детальна інформація про члена / Membership Details
Членство в робочих групах / Working Groups Membership
Членство в групах за інтересом / Interest Groups Membership
Нажимаючи на кнопку, ви даєте згоду на обробку ваших даних / By clicking this button you are giving your consent to process your data
Survey on the quality of services
Dental clinic
Your name
Your e-mail
How often do you visit the dentist?
How do you assess the quality of services in our clinic?
Do you have a dentist who you visit regularly?
How did you hear about our clinic?
When did you first visit our clinic?
Would you recommend our clinic to your friends?
Give us your recommendations
Made on
Tilda